O que é Hidrocefalia?
A hidrocefalia é uma condição caracterizada pelo acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano (LCR) no sistema ventricular do cérebro. Esse acúmulo aumenta a pressão intracraniana e causa progressiva dilatação dos ventrículos cerebrais, podendo lesionar o tecido nervoso se não tratado.
O LCR é produzido nos plexos coróides dentro dos ventrículos, circula pelos espaços do SNC e é reabsorvido nas granulações aracnoides. Qualquer desequilíbrio entre produção e reabsorção — ou obstrução à circulação — resulta em hidrocefalia.
Tipos de Hidrocefalia
Hidrocefalia Obstrutiva (não comunicante)
Causada por obstrução ao fluxo de LCR dentro do sistema ventricular. Causas comuns:
- Estenose do aqueduto de Sylvius (congênita ou adquirida)
- Tumores que bloqueiam os ventrículos (gliomas, meduloblastomas, craniofaringiomas)
- Cistos (cisto coloide do III ventrículo, cisto aracnoide)
- Malformação de Chiari
Hidrocefalia Comunicante
O LCR flui livremente pelos ventrículos mas não é adequadamente reabsorvido nas granulações aracnoides. Causas:
- Hemorragia subaracnoide (aneurisma roto)
- Meningite bacteriana ou tubercular
- Hemorragia intraventricular do prematuro
- Hidrocefalia de pressão normal (HPN)
Causas em Adultos vs. Crianças
Em Crianças
- Estenose congênita do aqueduto de Sylvius
- Espinha bífida com malformação de Chiari II
- Hemorragia intraventricular do prematuro
- Meningite neonatal
- Tumores da fossa posterior (meduloblastoma, ependimoma)
Em Adultos
- Tumores intraventriculares ou periventricular
- Hemorragia subaracnoide pós-aneurisma
- Traumatismo cranioencefálico grave
- Hidrocefalia de pressão normal (HPN) — tríade de Hakim
Sintomas da Hidrocefalia
Em Lactentes e Recém-nascidos
- Aumento rápido do perímetro cefálico (cabeça grande)
- Fontanela (moleira) abaulada e tensa
- Veias do couro cabeludo dilatadas
- Olhos em “pôr do sol” (sinal de Parinaud)
- Irritabilidade, sonolência, vômitos
Em Crianças Maiores e Adultos
- Cefaleia progressiva (piora pela manhã)
- Náuseas e vômitos
- Alterações visuais (visão dupla, papiledema)
- Déficits cognitivos e alteração do nível de consciência
- Distúrbio da marcha
Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) — Adultos Idosos
A HPN apresenta a clássica tríade de Hakim-Adams:
- Distúrbio da marcha (passo curto, “marcha magnética”)
- Demência progressiva
- Incontinência urinária
Diagnóstico
- Ressonância magnética (RM) do crânio: exame de escolha — mostra dilatação ventricular, identifica a causa (tumor, obstrução, etc.)
- Tomografia computadorizada (TC): útil na urgência e no acompanhamento
- Ultrassonografia transfontanelar: em recém-nascidos com fontanela aberta
- Teste de punção liquórica (tap test): na investigação de HPN
Tratamento Cirúrgico
Derivação Ventriculoperitoneal (DVP)
A DVP é o tratamento mais utilizado para hidrocefalia. Um cateter é posicionado dentro do ventrículo cerebral, conectado a uma válvula programável que regula o fluxo de LCR, e redirecionado até a cavidade peritoneal abdominal, onde é absorvido. É um procedimento minimamente invasivo com bons resultados a longo prazo.
Terceiroventriculostomia Endoscópica (TVE)
Para hidrocefalia obstrutiva (especialmente estenose do aqueduto), a TVE é a alternativa cirúrgica preferida por evitar a dependência de derivação. Utilizando neuroendoscópio, o cirurgião cria uma abertura no assoalho do III ventrículo, restabelecendo o fluxo natural de LCR. Procedimento minimamente invasivo com taxa de sucesso de 70-90% em casos selecionados.
Derivação Ventriculoatrial (DVA)
Alternativa quando a DVP não é possível, direcionando o LCR ao átrio direito do coração.
Vigilância e Complicações
Os pacientes com derivações requerem acompanhamento neurológico regular. As principais complicações incluem:
- Obstrução da derivação: mais comum nos primeiros 2 anos. Requer revisão cirúrgica.
- Infecção: 5-15% dos casos, tratada com antibióticos e eventual externalização temporária
- Subdrenagem ou hiperdrenagem: ajuste da pressão da válvula por telemetria (válvulas programáveis)
Dr. Francisco Vaz e o Tratamento da Hidrocefalia
O Dr. Francisco Vaz realiza derivações ventriculares e terceiroventriculostomia endoscópica, com experiência em tumores intraventriculares associados à hidrocefalia e em hidrocefalia pós-hemorragia subaracnoide. Atendimento em São Paulo e Recife.
